67歲的劉女士因患有肥厚型梗阻性心肌病伴房顫急性發(fā)作，出現(xiàn)心悸伴胸痛癥狀，病情危急。好在，長治市人民醫(yī)院心臟介入團(tuán)隊?wèi)?yīng)用心腔內(nèi)超聲技術(shù)成功為他實施“肥厚型梗阻性心肌+心房顫動”的射頻消融術(shù)，幫助患者擺脫了治療困境。
這是晉東南地區(qū)首例開展
肥厚型梗阻性心肌病射頻消融術(shù)
一次手術(shù)解決了劉女士
“房顫+心肌肥厚梗阻”兩大難題
康復(fù)又快又省錢
心悸癥狀困擾劉女士20余年，反復(fù)就診于多家三甲醫(yī)院，均未有明顯改善。一周前，患者出現(xiàn)胸痛癥狀，就診于長治市人民醫(yī)院急診科，心電圖提示發(fā)作心房顫動，心臟彩超提示肥厚型心肌病，伴流出道梗阻。
以往治療肥厚型梗阻性心肌病的方法也比較多，包括藥物治療、外科手術(shù)治療、間隔心肌化學(xué)消融以及間隔血管彈簧圈栓塞技術(shù)。
“藥物治療有局限性，不能完全緩解癥狀，所以治療效果并不理想。”長治市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王瑞華介紹，切除室間隔心肌，創(chuàng)傷較大，技術(shù)操作要求較高；間隔心肌化學(xué)消融術(shù)不適用于所有患者，且并發(fā)癥多；間隔血管彈簧圈栓塞技術(shù)，跟血管走行大小相關(guān)，不確定因素較多。當(dāng)前，射頻導(dǎo)管消融技術(shù)迅猛發(fā)展，消融技術(shù)和消融器械不斷更新。對患者進(jìn)行綜合評估后，給予完善的藥物治療，并認(rèn)為消除流出道梗阻是治療的關(guān)鍵，綜合考慮后，為劉女士實施心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下“肥厚型梗阻性心肌+心房顫動”射頻消融術(shù)。
王瑞華主任介紹，心腔內(nèi)超聲介導(dǎo)下的建模可以標(biāo)測出“SAM征（心臟彩超診斷當(dāng)中的一個征象）”與間隔接觸部位，對梗阻心肌精準(zhǔn)定位，以接觸部位為消融靶點(diǎn)，在術(shù)中實時監(jiān)測消融效果和“SAM征”的變化情況，可減少消融損傷面積，最大程度避免導(dǎo)管對房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷。
3月20日，心臟介入團(tuán)隊先行三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)（Carto）引導(dǎo)下行左房基質(zhì)標(biāo)測，肺靜脈隔離進(jìn)行房顫消融。行冠脈造影未見冠脈明顯異常。然后通過左心導(dǎo)管檢查明確跨流出道梗阻部位壓差。通過心腔內(nèi)超聲構(gòu)建右心室以及左心室結(jié)構(gòu)，并標(biāo)記SAM征區(qū)域以及房室結(jié)傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)行精準(zhǔn)定位，對室間隔梗阻區(qū)域進(jìn)行射頻消融，術(shù)后超聲觀測到梗阻區(qū)域明顯改善，再次行左心導(dǎo)管檢查，梗阻壓差明顯減小。手術(shù)順利結(jié)束，一臺手術(shù)解決患者兩大難題，患者癥狀改善明顯，生活質(zhì)量得到顯著提升。
長治市人民醫(yī)院心內(nèi)科王瑞華主任為患者行肥厚型心肌病射頻消融
這是晉東南地區(qū)首例心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下“肥厚型梗阻性心肌病”射頻消融術(shù)，也是市醫(yī)院常規(guī)開展三維射頻消融術(shù)以來，在心電生理領(lǐng)域的又一重大突破。該技術(shù)的實施，標(biāo)志著長治市人民醫(yī)院心臟電生理介入診療水平邁上一個新臺階。
長治市人民醫(yī)院作為長治市大型三甲綜合醫(yī)院，在全市率先開展心律失常介入診療，獨(dú)立開展包括射頻消融、冷凍消融、左心耳封堵等多項技術(shù)，現(xiàn)又為肥厚型梗阻性心肌病提供了新的治療手段。介入治療的多樣性，使得醫(yī)生可以根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)為每一位患者選擇個體化治療方式。心血管內(nèi)科將繼續(xù)秉承著高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的服務(wù)理念，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
科普鏈接
什么是肥厚型心肌??？
肥厚型心肌病是以非對稱性的左心室增厚為特征，病變多累及室間隔部位，導(dǎo)致左室流出道梗阻，常以勞力性呼吸困難和心絞痛為主要表現(xiàn)，患者發(fā)生心律失常、暈厥、心衰、心源性猝死等惡性事件風(fēng)險增加。據(jù)統(tǒng)計，約三分之二的肥厚型心肌病患者存在顯著的左室流出道梗阻。
“這是一種有遺傳傾向的心肌病，心臟外觀大小一般正常，但心肌變厚了以后，逐漸把心室腔填滿了，‘空心’的心臟慢慢變成了‘實心’的心臟?！蓖跞鹑A主任解釋道，對于肥厚型梗阻性病人來說，左心室收縮時快速血流通過狹窄的流出道產(chǎn)生負(fù)壓，引起二尖瓣前葉前向運(yùn)動，加重梗阻，在身體劇烈運(yùn)動或者情緒激動的時候，心臟無論如何努力射血，都不能克服心臟出口的堵塞，就出現(xiàn)全身性缺血，這就是猝死的根本原因。
肥厚型梗阻性心肌病常引發(fā)呼吸困難、乏力等癥狀，有的患者有典型心絞痛的癥狀，有大約三分之一的患者會出現(xiàn)勞力性胸痛，即活動后出現(xiàn)胸痛、胸悶不適，隨著年齡增長，患者的癥狀會更加明顯，長期不干預(yù)，患者還會出現(xiàn)頭暈、暈厥、心力衰竭甚至猝死。
