近日，長治市人民醫(yī)院肝膽外科成功實施我市首例腹腔鏡肝切除聯(lián)合術(shù)中超聲引導(dǎo)下射頻消融治療技術(shù)這標(biāo)志著醫(yī)院肝膽外科微創(chuàng)肝切除的診療水平達(dá)到了新的高度。 

患者吳大哥既往因升結(jié)腸惡性腫瘤行腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示潰瘍型中分化管狀腺癌。今年6月份在長治市人民醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后改變，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，部分病灶較前新發(fā)、增大。經(jīng)醫(yī)院腫瘤中心MDT討論后，建議為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移性腺癌切除術(shù)。但患者肝臟出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移灶，且不局限，完整切除后，肝殘余體積可能無法滿足機(jī)體需求，出現(xiàn)術(shù)后肝衰，危及生命。 

　　在申路平主任的主持下，科室組織了疑難病例討論，根據(jù)今年以來，科室成功完成的多例腹腔鏡下術(shù)中超聲引導(dǎo)定位肝臟切除手術(shù)進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，霍凌波副主任結(jié)合患者目前身體情況，決定為他進(jìn)行腹腔鏡下肝S5、6、7段切除術(shù)+S4段腫瘤射頻消融術(shù)，并制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期醫(yī)療和護(hù)理計劃。

 術(shù)前

術(shù)前上腹部增強(qiáng)磁共振顯示：肝臟多發(fā)占位，最大者位于右后葉，大小約4.4×4.4×4.1cm。

 術(shù)前全腹部平掃+增強(qiáng)CT顯示：肝臟多發(fā)占位，較大者位于肝右后葉，長徑約5.25cm。

 　　在術(shù)中超聲提供的高分辨率圖像下，全面掃查肝部結(jié)構(gòu)，明確患者腫瘤部位、大小及與肝內(nèi)血管、膽管的關(guān)系；確定切除范圍，保證肝臟切緣陰性。

 　　術(shù)中超聲定位S4段腫瘤位置后，在腫瘤內(nèi)科馬寧副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，為患者進(jìn)行射頻消融治療。

 術(shù)后

　　術(shù)后復(fù)查腹部CT，未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，肝S4段轉(zhuǎn)移瘤在經(jīng)過射頻消融術(shù)后出現(xiàn)壞死。

 術(shù)后根據(jù)患者每日恢復(fù)情況，肝膽外科醫(yī)護(hù)人員隨時調(diào)整診療方案，并多次為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后相關(guān)注意事項?？剖易o(hù)士長宋敏及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情，分別從術(shù)后疼痛管理、心肺功能保護(hù)、術(shù)后康復(fù)功能鍛煉、營養(yǎng)支持等方面為他制定了周密的計劃。

 

　　肝臟轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者最主要的致死性原因之一，5%~25%的結(jié)直腸癌患者在初診時就已發(fā)生同步肝轉(zhuǎn)移，而另有50%的患者在結(jié)直腸癌病情進(jìn)展過程中會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。
　　近年來，射頻消融技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是針對小肝癌的治療，其射頻消融療效與手術(shù)切除相近，因此被認(rèn)為是根治小肝癌的有效治療手段之一。

　　腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中超聲集腹腔鏡與超聲于一體，既可以精確地進(jìn)行肝段、葉切除，明確肝臟切緣，又可以利用超聲全面掃查肝部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)遺漏病灶，準(zhǔn)確定位，分辨清楚周圍血管、臟器與病灶的關(guān)系，設(shè)計進(jìn)針路線。實施射頻消融術(shù)，可以最大限度避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，長治市人民醫(yī)院是省內(nèi)地級市醫(yī)院首家引進(jìn)術(shù)中超聲機(jī)的醫(yī)院，并在術(shù)中超聲的輔助下，開展了多項新技術(shù)及新項目。 

　　近年來，為了盡可能降低?？凭窒扌?，選擇最優(yōu)的治療策略，MDT就顯得尤為重要，并逐步成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療總則。醫(yī)院腫瘤中心多學(xué)科診療團(tuán)隊依據(jù)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療特點，綜合考慮患者多方面因素，制定出適合患者的個性化治療方案，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間的目的。醫(yī)院肝膽外科作為醫(yī)院多學(xué)科診療團(tuán)隊的一員，不斷加強(qiáng)科室的人才培養(yǎng)和建設(shè)，建立起一支優(yōu)秀的微創(chuàng)外科團(tuán)隊，更好地為我市人民提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

 　霍凌波 長治市人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師 ，山西省醫(yī)師協(xié)會膽道外科分會 委員， 長治市肝膽外科質(zhì)量控制部 副主任委員， 長治市醫(yī)師協(xié)外科分會 委員，長治市醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會 常務(wù)委員，長治市醫(yī)師協(xié)會腔鏡外科分會 委員。掌握肝膽外科各種常見疾病及疑難復(fù)雜疾病的診治，熟練掌握肝、膽、胰腺、脾臟常見及復(fù)雜手術(shù)的操作，尤其擅長腹腔鏡手術(shù)操作。對肝膽外科疑難、危重、復(fù)雜疾病的診療具有獨到見解。并將最新的ERAS理念與臨床工作相結(jié)合，極大的改善了患者的就醫(yī)體驗。2010-2011年在解放軍總醫(yī)院（301）肝膽外科進(jìn)修，2019年赴意大利撒撒里大學(xué)附屬醫(yī)院以及意大利國家腫瘤中心醫(yī)院研修。長期承擔(dān)長治醫(yī)學(xué)院臨床及理論教學(xué)活動、承擔(dān)肝膽外科的規(guī)培學(xué)員的規(guī)培教學(xué)活動。在核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文10余篇。