9月15日清晨，54歲的患者王某在勞動時左手示指（食指）被鋼絲繩索絞傷致示指完全離斷，大量出血，骨質外露，劇烈疼痛，輾轉市內多家醫(yī)院，均被告此類絞傷無法再植，只能進行截指?；颊唠S后被送至長治市人民醫(yī)院急診科，迅速開通急救綠色通道，在急診科、麻醉科、手術室等相關科室醫(yī)護人員全力配合下，創(chuàng)傷骨科趙文峰、王紅兵手顯微外科團隊突破斷指再植禁區(qū)，歷時2小時30分，成功完成這例復雜斷指的再植手術。目前術后1周，再植指體成活良好。

斷指再植手術貴在一個“快”字，越早手術，成活率就越高?；颊咄跄橙朐汉?，創(chuàng)傷骨科手顯微外科主診組趙文峰副主任醫(yī)師、主管醫(yī)生王紅兵立即查看傷情、妥善保存斷指、完善相關檢查、制訂診療方案、與患者及家屬耐心溝通，術前準備緊張有序。

王某左手示指被鋼絲繩索絞斷，傷情嚴重，此類斷指不同于銳器傷，離斷部分血管內膜挫傷范圍大、極易形成血栓，即使進行了血管吻合，術后也會因血管痙攣或血栓導致遠端缺血，因成活率極低而被視為斷指再植的“禁區(qū)”……雖然面臨著種種挑戰(zhàn)，但考慮到王某今后的日常生活，趙文峰、王紅兵主診團隊最終決定對王某實施左手示指斷指再植手術。

中午12點，王某被火速接入手術室，趙文峰、王紅兵兩位醫(yī)生在麻醉團隊及手術護理團隊的協(xié)同幫助下，開始實施手術。手指遠端血管僅0.3mm直徑且需取腕部皮下小靜脈進行移植，手術過程中極易造成血管撕裂，需要在手外科手術顯微鏡下將血管放大8至16倍才有吻合機會，這不僅考驗手術醫(yī)生高超熟練的顯微外科操作技巧，同時還要求執(zhí)刀醫(yī)生必須有一顆堅毅果敢的心，才能面對手術中一切有可能發(fā)生的意外。

重重困難面前，醫(yī)生們沉著冷靜，在互相之間默契配合之下，有條不紊地一步一步進行手術。創(chuàng)傷部位清創(chuàng)、骨與關節(jié)的固定、肌腱縫合、高倍顯微鏡下的2條指固有動脈、3條指背靜脈的血管移植吻合、2條指固有神經的吻合……2小時30分后，醫(yī)護團隊跨越了一道又一道的難關，最終，王某左手的斷指再植成功。

趙文峰副主任醫(yī)師提示，發(fā)生這類事故后，患者及家屬必須保持冷靜，用身邊一切可利用的止血物件盡快止血?！皵嘀溉毖臅r間越短，其生存的可能性越大?！苯涍^初步處理后，應盡快將患者送到醫(yī)院進行針對性的專業(yè)的處理并進行手術治療。

趙文峰副主任醫(yī)師還介紹道：斷指后除了立即采取止血、包扎等措施外，最重要還要妥善保存斷指。冷藏保存斷指可以降低其新陳代謝率，維持生機。冬天氣溫較低，容易做到；春秋季節(jié)，特別是盛夏，天氣炎熱，此時迅速冷藏低溫保存斷指尤為重要?？蓪嘀赶扔孟鄬Ω蓛舻牟冀淼却闷钒?，外面用塑料薄膜密封后，置于合適的容器內，周圍放上冰塊或冰棍、雪糕。切記，斷指絕對禁止直接接觸冰塊。

一個指體（肢體）是否具備再植條件及術后成活率則與其損傷程度、損傷機制息息相關，如指體完好優(yōu)于指體不完整，切割傷優(yōu)于壓砸傷等，而這一切的關鍵因素是血管，血管損傷程度決定了手術的預后，良好的血管條件可以保證血流的通暢。但損傷過的血管卻顯得格外脆弱，任何一絲“風吹草動”都可能引起血管的痙攣，甚至再次栓塞，因此術后嚴密觀察及精心護理顯得格外重要。

患者術后，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療及護理人員嚴密觀察再植指體的血液循環(huán)情況、皮膚顏色、皮膚溫度、指體腫脹程度及血管充盈情況。為患者早期即使用抗凝藥物，靜脈注射罌粟堿，預防性使用鎮(zhèn)痛藥物，每日督促患者進行指關節(jié)康復鍛煉。

患者得到最優(yōu)的治療和康復是醫(yī)務人員最大的心愿，患者及其家屬的感激與信任，是對醫(yī)務人員服務的最好肯定，更是對醫(yī)務人員“救死扶傷，全心全意為人民服務”神圣職責的不斷鞭策與激勵，是“大醫(yī)精誠，上善若水”醫(yī)德的完美體現(xiàn)，創(chuàng)傷骨科的全體醫(yī)護人員將以此為動力，用“手”呵護，“手”護健康，一如既往地更好地熱忱服務于每一位患者，讓患者早日康復，迎接更好的明天。

文/李子穎